患友答疑

接患友问题解答

问：我患有前列腺增生七八年的时间了，吃过不少药单都不见效。淄博市中心医院的医生建议我开刀手术治疗。但我已年逾八旬，身体也不太好，所以不敢动手术。目前夜尿较多且频繁，经常是半个多小时一次，虽然次数多，但尿量不少。请问有没有好的方法治疗？我这个年龄手术治疗可以吗？济南市中心医院泌尿外科张龙洋

答：前列腺增生症是老年男性的常见病，随着人口老龄化，老年男性前列腺增生发病越来越多，尿频、尿等待、排尿费力、尿滴沥、血尿等症状，不但影响睡眠和生活质量，而且容易诱发心脑血管意外。医务人员对前列腺增生症进行了不断的研究与探索，试图通过药物阻止其增生过程，收效甚微。目前药物仅能缓解症状，降低急性尿潴留的风险，对于症状轻微和增生早期阶段有效，但不能完全阻止其病程发展。当药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗的患者，切除前列腺是最有效的治疗手段，能从根本上改善老年男性患者的生活质量。过去采用开放手术切除前列腺，手术风险性高、创伤大、恢复慢，使许多老年患者宁可生活在疾患的痛苦之中，也不愿接受手术治疗，甚至谈术色变。随着医学技术的发展，经尿道前列腺切除术以其微创、安全、无痛苦、疗效高而被世界卫生组织认定为治疗前列腺增生的金标准，但此手术技术性强，手术医生要求具备丰富的操作经验和手术技巧。否则，不但影响疗效而且会发生严重并发症。当老年朋友需经尿道切除前列腺时，务必选择从事该手术多年的资深泌尿外科医生主刀，才能取得满意的治疗效果,达到提高生活质量的目的。根据您现有的简单的资料，“年逾八旬，身体也不太好”,手术确实存在风险，我院自1997年开始开展前列腺电切术，已经积累了近2000例的手术经验，最大切除前列腺200克，最大年龄93岁。年龄不是前列腺电切手术的限制条件，主要根据手术前检查心肺肝肾等功能情况，决定能否耐受手术。您应该到医院进行详细检查，经过资深医师全面判断，拟定治疗方案。

问：我姐姐今年67岁，患乳糜尿多年，平时不能吃油，连含油性的食物都不敢吃，有时尿的就像凉粉那样稠。看了好多医院，吃过很多中药，也打了不少针，就是不见好。平时就吃清水煮面条，馒头，偶尔放点青菜，牛奶不能喝，鸡蛋不能吃。我姐姐现在身体非常虚弱。请问，有何好方法治疗？

答：乳糜尿(尿中有淋巴液)系淋巴管破裂所致,主要由阻塞的后腹膜淋巴管与肾脏集合系统的异常连接，多因丝虫病、淋巴瘤及隐匿的肿瘤引起。慢性丝虫病是最常见病因，常在多年后隐匿发生,多数病人发生无症状的淋巴管扩张,淋巴管破裂或可导致乳糜尿。根据您姐姐病情介绍，乳糜尿的诊断应成立，还应该到医院进行详细检查，包括逆行肾盂造影，确定乳糜尿来自哪侧肾脏。治疗上有保守治疗了和手术治疗，保守治疗主要有中药，及其他尚在探索阶段治疗措施，如：高强度聚焦超声治疗乳糜尿、体外冲击波治疗乳糜尿等。对症状严重、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，开放手术因创伤大，已经基本淘汰，目前较为先进的手术方式有，介入治疗：高浓度红霉素液肾盂灌注、腹股沟区淋巴静脉分流加硝酸银肾盂灌注等，腹腔手术：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。后腹腔镜手术成为近年来较为先进的治疗手段，因为创伤小、治愈率高而广泛受到医生和患者的欢迎，如果长期保守治疗无效，可以考虑进行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术，我科室可以实施。

问：我患有肾炎（潜血3+，蛋白质3+）、肾功能不全（肌酐160、尿素氮稍高）已经3年了，现在血压控制在120/90毫米汞柱。这期间一直服药，但病情不见好转。请问该如何治疗？

答：肾炎是较为笼统的诊断，病理类型多样化。从你的病史看，应该是慢性肾炎。典型的慢性肾炎综合征包括血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全和水肿。病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。原发性肾脏血尿-蛋白尿综合征：一组通常以反复发作的肉眼血尿，轻度蛋白尿和肾小球改变为特征的疾病。IgA肾病是最重要的原发性肾脏疾病，可发生在各个年龄，但以儿童和年轻人最常见，其中男性发病率为女性的6倍。其他疾病亦可表现为无症状性血尿-蛋白尿综合征。肾脏穿刺活组织病理检查是确诊的重要手段，对诊断和治疗有较大帮助。你首先应该做一下肾脏活检，根据病理类型制定治疗方案较为合理，可到正规大医院找肾病内科专家指导。

问：我是一名退休教师，患前列腺增生多年。尿频、尿急、排尿困难、尿不净。吃过不少中西药，但收效甚微。后来我在日照人民医院做了电切手术，谁知一年多症状依旧，同时又出现尿失禁，性功能减弱。这真是让我痛苦万分。请问，电切术为何没能治愈前列腺增生？像我这种情况，有没有什么更好的治疗方法？

答：电切术是治疗前列腺增生的最好手术方式，但此手术技术性强，手术医生要求具备丰富的操作经验和手术技巧。手术后的并发症除患者特殊情况外，主要与手术者的技术水平有关。其中，尿失禁是令医生和患者术后最为烦恼的并发症，一般多为术后暂时性尿失禁，多在手术后数周或数月恢复。从您的情况“谁知一年多症状依旧”分析，现在可能仍有排尿困难的情况，最好做一下尿动力学检查，以明确现在排尿困难的原因：是否有神经源膀胱的可能，亦或是前列腺残留或手术后膀胱颈口挛缩，明确诊断后有相应的治疗措施。如果是前列腺残留或膀胱颈口挛缩引起，可再行经尿道手术治疗，需找有经验电切专家手术；如果为神经源性膀胱引起的膀胱收缩无力，应以治疗神经方面的原发病为主。性功能减弱的问题：经尿道电切术理论上对性功能的影响不大，因手术多为老年患者，本身存在多种影响性功能的慢性疾病，加之手术后的精神因素的影响，确实存在电切手术后性功能减弱的病例。然而，根据我多年电切病例的观察和随访，绝大多数患者不但性功能未减退，反而手术后性功能有所改善，分析可能与手术后排尿通畅，解除了多年困扰夜间睡眠的痛苦，使身心健康得到良好改善有关。

问：我今年62岁，半月前山东电力医院体检，前列腺3.8x2.8x3.2厘米，形态大小尚可，内可见点状强回声钙化灶，提示：前列腺钙化。请问：我没有什么尿不适的感觉，前列腺钙化什么病？生活中需要注意什么？

答：前列腺钙化是不正确的诊断名称，正确的诊断应为：前列腺微结石，形成的原因为：尿液沿前列腺腺管逆行进入前列腺组织内，长时间潴留在前列腺腺管内的尿液形成小的结石颗粒，有时甚至形成直径数公分的大结石，可以导致前列腺慢性炎症。我门诊上经常接诊较为年轻的患者，B超报告前列腺微结石，对患者造成严重心理负担。为什么尿液会逆行进入前列腺？目前有两种解释，其一是，存在下尿路梗阻病因，排尿过程中前列腺尿道压力增加，尿液沿前列腺腺管返流进入前列腺，其二为，前列腺增生患者由于排尿困难病程较长，影响膀胱收缩功能，造成慢性尿潴留，膀胱长期处于慢性充盈状态，尿液沿后尿道前列腺腺管开口逆行返流进入前列腺内，形成微结石。年轻人中有人存在憋尿习惯或某些特殊职业（如出租车司机等），如厕受条件的限制，也容易造成膀胱及后尿道长时间处于高压状态，尿液返流到前列腺内。治疗方面，如果无症状，首先应解除心理压力，保持良好的排尿习惯：不过度憋尿，不拼命用力排尿，夜间尿意感明显时，勿懒得起床坚持到天明，应及时如厕等。如出现尿频、会阴不适、下腹胀痛、尿流分叉、尿等待等慢性前列腺炎的症状，应及时就诊，通过泌尿外科医师的专业指导，配合适当药物治疗，多能缓解症状，阻止病情进展。根据您的病情介绍，“我没有什么尿不适的感觉”分析，可以观察等待，但是应引起重视，因为，老年男性出现前列腺内微结石，说明下尿路存在梗阻因素，特别是前列腺不大时（您的前列腺3.8x2.8x3.2厘米，前列腺体积小于正常同龄男性），应检查一下膀胱内排尿后有无尿液残留，特别是定期进行血液PSA的检查，因为，最新研究提示，慢性前列腺炎与前列腺癌的发生存在一定关联。老年男性前列腺体积小合并前列腺内微结石，是慢性前列腺炎的间接证据，如出现膀胱排尿后残留超过50ml，应选择前列腺电切术，及早消除梗阻因素，避免前列腺微结石继续形成，减轻前列腺慢性炎症，预防前列腺癌变。但是手术方式完全不同与大体积前列腺增生，一定要找有经验的泌尿外科电切术专家手术，手术方式不正确不但解除不了尿路梗阻的病因，反而会带来手术后更加痛苦的症状。

问：我患有双肾结石好多年,分别为1.0厘米和0.6厘米，平常不觉肾疼，活动量大时全身乏力，肾部有压沉感。最近又患了十二指肠球部溃疡，吃了不到2个月的西药，在最近几天有血尿，经尿检，有红白细胞和蛋白尿,尿频且有疼痛感。请问是药物引起还是结石的原因？

答：肾结石是一种常见病、多发病，严重影响人民群众的健康，不恰当的治疗会加重病情，延长治疗时间，甚至导致肾功能不可逆损害。随着人民生活水平的提高，高蛋白、高热量、高糖量饮食越来越多，现代社会的发展，精神紧张、工作压力大、生活节奏加快，各种应酬酒精摄入过多，水分摄入减少等等因素，造成肾结石的发病率逐年增加。目前由于体外碎石机的普及，有些不正规医院为追求经济效益，不管什么类型的结石，见结石就打，不但使病人经济受损失，而且造成肾功损害。目前国际上公认，体外碎石对2厘米以下、结石硬度不大的肾结石疗效最佳，但随着结石体积的增大或结石硬度增大，治疗次数增多，碎石的排净率反而下降，体外碎石对人体的损害增加，肾下盏内结石排石困难、坚硬嵌顿结石不易粉碎，不适合体外碎石。经皮肾镜下腔内碎石为最佳治疗手段，能在较短时间内取净结石。我自2001年开始，在省内首先开展经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术，因其创伤小、恢复快、并发症少，成为当前国内治疗肾结石的最先进手段。2010年1月开展输尿管软镜碎石，对于小于1厘米的顽固性肾结石进行输尿管软镜下钬激光碎石，取得满意效果。根据“我患有双肾结石好多年,分别为1.0厘米和0.6厘米，平常不觉肾疼”的具体情况，你应该首先到大医院做一下静脉肾盂造影，明确结石部位，看看能不能先用体外碎石治疗，如果不适合或体外碎石无效，最好选择输尿管软镜钬激光碎石或微造瘘肾镜钬激光碎石。对无症状、没有造成肾脏局部或肾盂积水的小肾结石可以等待，但是应密切观察，因为肾结石一旦形成，就会逐渐增大、增多，结石越大越多治疗越复杂、难治。根据你的介绍“在最近几天有血尿，经尿检，有红白细胞和蛋白尿,尿频且有疼痛感”，这正是你体内的肾结石在作怪，因为肾结石会造成血尿，极易诱发泌尿系感染，尿频、尿痛是泌尿系感染的表现，并不是服用西药引起，你到了应该及早对肾结石进行专业化治疗的时候了。

问：我今年74岁，患前列腺疾病，对饮食特别是晚饭特别敏感。如果喝了排骨汤或者小米粥，水果等，一宿会小便多次，严重影响睡眠。请问有何方法治疗？

答：根据您的年龄判断：您的前列腺疾病应该诊断为前列腺增生症，前列腺增生症最早期的症状为尿频，尤其夜间尿频。早期可能排尿困难的症状往往被忽视，大多数老人认为，年龄大了排尿不顺畅是正常的，往往造成主观上不愿意把排尿费力当成一种疾病。我门诊上经常遇到慢性尿潴留的老年男性，膀胱内尿潴留达到500-600ml仍然无自觉症状，自认为尚能自行排尿，没有大患。岂不知，慢性尿潴留的危害比急性尿潴留大得多，不但影响肾功能，而且造成膀胱纤维化，即便前列腺切除后，膀胱功能严重受损，手术后仍然有较多尿潴留。为什么前列腺增生患者表现为夜尿频？原因是：老年人夜间睡眠深度减小，睡眠状态下对膀胱刺激反应敏感，生理情况下，人体膀胱三角区是膀胱感觉最敏感的部位，由于前列腺增生腺体对膀胱三角区的机械挤压，可导致夜间尿意感增加，加上多数前列腺增生症患者，膀胱内均存在不同程度的尿潴留、慢性炎症，造成膀胱三角区充血、水肿，神经末梢高度敏感，膀胱内能达到强烈尿意感时的容量降低，造成夜尿频。您已经出现夜间尿频，说明前列腺增生已经十分明显，应该进行前列腺详细检查。如果膀胱内残余尿小于50m，可以观察等待，晚餐中到睡觉前限制饮水量是有效治疗夜间尿频的方法；如果膀胱内残余尿大于50ml，应及早接受治疗，可以先用药物治疗，如果效果不明显，应下决心经尿道电切切除增生的前列腺。

                                                                                                               山东大学附属济南市中心医院泌尿外科 张龙洋